医療用ウィッグ等購入費を一部助成します

公開日 2023年03月27日

玉村町では、令和5年4月1日より、がん治療に伴う心理的および経済的な負担を軽減するとともに、生活の質の向上を目的として、ウィッグおよび胸部等の補整具の購入に要する費用の一部を助成します。

医療用ウィッグ等購入費助成金について[PDF:125KB]

助成対象者

対象になる人は、次の項目にすべて該当する人です。

(1) 申請日の1年以上前から玉村町に住民票がある人
(2) がん治療等に伴う脱毛や手術により、外見の変化に対処するために補整具を購入した人
(3) 町税等の滞納がない人
(4) 過去に本事業または他の自治体で同様の助成を受けていない人

助成の対象

(1) ウィッグ(本体、装着時に必要な頭皮保護ネットなど)
(2) 乳房補整具等(補整下着、パッド、人工乳房等など)

  • 購入から1年を超えるものや、医療保険の適応となるものは対象外です。
  • 補整具やウィッグのケア用品、送料、文書料は対象外です。

助成額

(1)    ウィッグ   助成上限額:30,000円
(2)    乳房補整具等 助成上限額:10,000円

  • 購入金額が上限に満たない場合は、実際に購入した金額を助成します。
  • 対象者1人に対し、各対象経費を1回ずつ申請できます。
  • 補整具が助成上限額に満たない場合は、複数の補整具購入費を合算して請求できます。

申請期限

ウィッグまたは乳房補整具等購入日の翌日から1年以内に申請してください。

例:令和4年9月1日に購入した場合、令和5年9月1日まで申請が可能です。

申請に必要な書類

(1) 申請書(様式第1号)
(2) がん治療等を受けていることを証する書類(診断書、診療明細書、治療方針計画書等の写し)
(3) 補整具の購入年月日、宛名、購入金額、内容がわかる書類(明細付領収書等)
(4) 申請者の本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード等)
(5) 振込先の通帳の写し

  • 申請書の提出を代理人により行うとき、上記に加え必要な書類

(1) 委任状(様式第2号)
(2) 代理人の本人確認書類

ただし、助成対象者が未成年者で、その保護者が代わりに申請する場合、委任状は不要です。

玉村町医療用ウィッグ等購入費助成金交付申請書兼請求書【様式第1号】[PDF:99.7KB]

委任状【様式第2号】[PDF:46.8KB]

申請方法

申請に必要な書類をそろえ、保健センターへご持参ください。

窓口受付日時:月曜日〜金曜日(祝日・年末年始を除く)
       午前8時30分〜午後5時

 

この記事に関するお問い合わせ

健康福祉課 保健センター 健康管理係
住所:〒370-1192 群馬県佐波郡玉村町大字下新田201
TEL:0270-64-7706
FAX:0270-65-2592

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