後期高齢者医療制度 高額療養費

公開日 2022年07月20日

更新日 2022年07月20日



 高額療養費について 

 1か月(同じ月内)に支払った医療費の自己負担額が定められた限度額を超えたときは、限度額を超えた額が「高額療養費」として支給されます。1つの保険医療機関での支払いは、外来も入院もそれぞれの限度額までです。ただし、低所得者Ⅱ・Ⅰの人は「限度額適用・標準負担額減額認定証」が、現役並み所得者Ⅱ・Ⅰの人は「限度額適用認定証」が必要となりますので、申請してください。

 

 高額療養費の自己負担限度額(月額) (令和4年10月から「一般Ⅱ」が加わります。)

所得区分 外来の限度額(個人ごとの限度額) 外来+入院の限度額(世帯ごとの限度額)

現役並み所得者Ⅲ

252,600円+(医療費−842,000円)×1%

(※1)

現役並み所得者Ⅱ

167,400円+(医療費−558,000円)×1%

(※1)

現役並み所得者Ⅰ

   80,100円+(医療費−267,000円)×1%

(※1)

一般Ⅱ

18,000円または(6,000円+(医療費ー30,000円)×10%)の低い方を適用(※3)

(年間上限額144,000円※2)

57,600円(※1)

一般Ⅰ

18,000円

(年間上限額144,000円※2)

57,600円(※1)

低所得者Ⅱ 8,000円 24,600円
低所得者Ⅰ 15,000円

※1    過去12か月の間に、外来+入院(世帯)の高額療養費の支給を4回以上受けている場合は、4回目から多数回該当となり、 限度額が下がります。

※2 8月1日から翌年7月31日までの1年間の外来(個人)の自己負担額の年間上限額になります。

※3 医療費が30,000円未満の場合は、30,000円として計算します。なお、赤字部は2割負担の新設に伴い、令和4年10月1日から令和7年9月30日までの配慮措置  です。 

高額療養費の計算のしかた 

1. 個人ごとに外来の自己負担額を計算
 複数の保険医療機関で「外来の限度額(個人ごとの限度額)」を超えた場合、申請によりあとから支給されます。
2. 世帯の外来・入院の自己負担額を合算 
 世帯に後期高齢者医療制度で医療を受ける人が複数いる場合は合算し、「外来+入院の限度額(世帯ごとの限度額)」 を超えた場合、申請によりあとから支給されます。

申請手続き

 高額療養費に該当となる場合、群馬県後期高齢者医療広域連合から申請についてのご案内が発送されますので、お手続をしてください。

入院時の食事代

 入院したときの食事代は決められた標準負担額を自己負担します。

所得区分 入院したとき 療養病床に入院したとき
入院時の食事代(1食あたり) 食費(1食あたり) 居住費(1日あたり)
現役並み所得者 460円 (指定難病患者等は260円の場合あり) 460円 (一部医療機関では420円) 370円
一般
低所得者2 90日までの入院 210円 210円
過去12か月で90日を超える入院(※1) 160円
低所得者1 100円 130円 (老齢福祉年金受給者は100円) 370円 (老齢福祉年金受給者は0円)

 ただし、低所得者Ⅱ・Ⅰの人は「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受け保険医療機関に提示すると、上記の負担額となります。

 ※1  低所得者Ⅱの適用を受けてからの入院日数が90日を超えた後、改めて「長期入院該当」の申請が必要となります。

限度額適用・標準負担額減額認定証

 世帯全員が住民税非課税の方(所得区分が低所得者Ⅱ・Ⅰの方)は「限度額適用・標準負担額減額認定証」を申請することができます。これを事前に医療機関の窓口に提示することで、窓口での支払いが自己負担限度額までとなります。また、入院時の食事代が減額となります。ただし、「限度額適用・標準負担額減額認定証」の提示がないと食事代は現役並み所得者・一般区分と同じ額になりますのでご注意ください。

限度額適用認定証

 同一世帯に住民税課税所得が145万円~689万円の後期高齢者医療制度の被保険者がいる方は「限度額適用認定証」を申請することができます。限度額適用認定証を提示することで、各区分の自己負担限度額が適用になります。限度額認定証を提示しない場合は現役並み所得者3の区分の額が適用されるため負担額が大きくなる場合がありますが、自己負担限度額を超えて支払った医療費は後日高額療養費として支給されます。

・自己負担額の区分についてはこちら(外部リンク)

申請手続き

 被保険者証、印鑑、身分証明書、個人番号がわかるもの をお持ちのうえ申請してください。

 ※本人・同世帯の人以外の代理人が申請する場合は、上記の他に本人の委任状[DOCX:11KB]と代理人の身分証明書が必要です。

この記事に関するお問い合わせ

住民課 高齢者医療年金係
住所:〒370-1192 群馬県佐波郡玉村町大字下新田201
TEL:0270-64-7702
FAX:0270-65-2592