居宅介護支援事業所の指定等に係る申請書および届出書に関する様式のダウンロードができます。

居宅介護支援事業者指定更新申請の手引き[Wordファイル／20KB]

提出確認票等

指定（更新）申請提出確認票（居宅介護支援)[Wordファイル／22.6KB]

申請書・届出書

指定居宅介護支援事業所指定申請書[Wordファイル／21KB]

指定居宅介護支援事業所指定更新申請書[Wordファイル／18.1KB]

指定居宅介護支援事業所指定変更届出書[Wordファイル／14.7KB]

指定居宅介護支援事業所再開届出書[Wordファイル／13.2KB]

指定居宅介護支援事業所廃止・休止届出書[Wordファイル／13.3KB]

付表

付表　居宅介護支援[Wordファイル／19.6KB]

参考様式

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（居宅介護支援）[Excelファイル／110KB]

経歴書[Wordファイル／14.1KB]

事業所の平面図 [Excelファイル／11KB]

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[Wordファイル／13.8KB]

介護支援専門員名簿[Excelファイル／21.8KB]

誓約書

介護保険法の欠格事由に該当しない旨の誓約書（指定居宅介護支援）[Wordファイル／18.2KB]

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書[Excelファイル／26.3KB]

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援）[Excelファイル／44.5KB]

体制届出添付書類

情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書[Excelファイル／32KB]

特定事業所加算(Ⅰ)～(Ⅲ)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書[Excelファイル／34.4KB]

特定事業所加算(A)に係る届出書[Excelファイル／32.2KB]