予防接種承諾医院

公開日 2017年04月03日

更新日 2021年04月01日

※玉村町・伊勢崎市以外の医療機関を希望の際は、保健センターまでお問い合わせください。

                            ℡:0270(64)7706

医院名 Tel

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田口小児科医院 65-1855
平成クリニック 65-8888  

         
ゆのきこどもクリニック 64-2325
すこやかクリニック 64-8033
宇津木医院 64-7878  

たまむら中央クリニック

64-6880

資生クリニック 50-0800                

○(特例・2期のみ)

   

  (注)資生クリニック:日本脳炎は特例・2期のみです。   

   R3年度実施医療機関(個別予防接種)[XLS:56.5KB]

 

県外の医療機関で受ける場合

接種前に下記の手順で申請してください。事前に申請がない場合、原則として接種費用の助成はできません。

<接種前>

1.医療機関へ予約の上、玉村町保健センターへ「玉村町予防接種実施依頼申請書」(様式第1号)を提出し、「玉村町予防接種実施依頼書」の交付を受けてください。

<接種時>

2.接種料金は一時立て替え払い(全額自己負担)していただき、接種後に町が定める金額を上限に接種費用の払い戻しをいたします。

<接種後>

3.玉村町保健センターで接種費用払い戻しの手続きをしてください。(以下の書類を接種した日から速やかに(遅くとも1年以内)玉村町保健センターに提出)

 ・「玉村町予防接種費用助成申請書」(様式第3号)

 ・予防接種を受けた医療機関等の領収書原本(複数の接種の場合、内訳が必要)

 ・予防接種予診票の原本         

 (注意)申請手続きは郵送でも可能です。詳細は玉村町保健センターへお問い合わせください。     

  様式第1号[DOC:33.5KB] 様式第3号[DOCX:14.9KB] 

この記事に関するお問い合わせ

健康福祉課 保健センター 健康管理係
住所:〒370-1192 群馬県佐波郡玉村町大字下新田201
TEL:0270-64-7706
FAX:0270-65-2592